高血壓需要終生服藥主要是因為其發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)在還不能徹底根治，所以需要藥物來穩(wěn)定血壓。所以，對于年輕高血壓患者來說，藥物治療并非首選，明確具體病因后，醫(yī)生會制定合適的治療方案。臨床病例表示，控制血壓對降低心肌梗塞、腦卒中、心衰等發(fā)病率均有關(guān)系。

虛弱與全因死亡和心血管事件的風(fēng)險增加有關(guān)。然而，尚不確定虛弱是否會改變強化血壓控制的有效性和安全性。

2023年7月4日，首都醫(yī)科大學(xué)蔣超和杜昕共同通訊在Circulation （IF=38）在線發(fā)表了題為“The Effect of Frailty on the Efficacy and Safety of Intensive Blood Pressure Control: A Post Hoc Analysis of the SPRINT Trial”的研究論文，該研究旨在確定SPRINT(收縮壓干預(yù)試驗)參與者中虛弱和主要心血管結(jié)局之間的關(guān)系，并確定虛弱和強化血壓控制對心血管結(jié)局和不良事件的相互作用。該研究發(fā)現(xiàn)體弱多病的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險明顯更高，尤其是心力衰竭。強化血壓控制以類似的方式對虛弱的患者有益，而不會增加危害。

總之，虛弱是心血管疾病高風(fēng)險的標志。虛弱患者與其他患者一樣，從強化血壓控制中獲益，而不會增加嚴重不良事件的風(fēng)險。

高血壓是老年人的常見問題，患病率為60%至80%。被定義為對壓力的反應(yīng)能力下降和對負面后果的更大傾向，如死亡、重大心血管事件、住院、受傷的跌倒或骨折。體弱多病的患者往往有更多的合并癥，需要多種藥物治療，并且更有可能經(jīng)歷不良事件。因此，對體弱多病患者的醫(yī)療決定應(yīng)謹慎做出。

人們認為，體弱多病的人應(yīng)該保持較高的血壓水平，以避免不良事件的發(fā)生。觀察性研究顯示，在調(diào)整舒張壓和抗高血壓治療后，收縮壓(SBP)較高的體弱老年人的不良事件發(fā)生率較低。在對國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查數(shù)據(jù)的分析中，較高的收縮壓與虛弱參與者的較低死亡風(fēng)險相關(guān)，但與非虛弱個體的較高死亡風(fēng)險相關(guān)。然而，反向因果關(guān)系可能解釋了高收縮壓與低死亡率之間的聯(lián)系，這一觀點得到了收縮壓軌跡研究的支持，該研究顯示，在生命的最后2年，收縮壓下降速度加快。

在SPRINT(收縮壓干預(yù)試驗)中，強化血壓管理(SBP< 120 mm Hg)可使高血壓患者的主要心血管事件減少29%。然而，控制血壓是否對虛弱的患者有同樣的益處還不清楚。此外，強化血壓控制的潛在益處可能會被虛弱人群治療風(fēng)險的增加所抵消。

該研究使用SPRINT(收縮壓干預(yù)試驗)的數(shù)據(jù)構(gòu)建虛弱指數(shù)。分別采用Cox比例風(fēng)險模型和廣義線性模型，在有和無虛弱(定義為虛弱指數(shù))患者的相對和絕對尺度上測量強化血壓控制治療效果和安全結(jié)局的亞組差異。主要結(jié)局是心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征(無心肌梗死)、中風(fēng)、心力衰竭和心血管死亡的綜合結(jié)果。

該研究共納入9306例患者(平均年齡67.9±9.4歲)，其中2560例(26.7%)有虛弱。在中位3.22年的隨訪中，觀察到561個主要結(jié)果。在強化血壓組和標準血壓控制組中，虛弱患者發(fā)生主要結(jié)局的風(fēng)險均顯著較高(校正風(fēng)險比分別為2.10 [95% CI, 1.59-2.77]和1.85 [95% CI, 1.46-2.35])。強化治療對主要和次要結(jié)局的影響在相對尺度上沒有顯著差異(心血管死亡率除外[虛弱和不虛弱患者的危險比分別為0.91 (95% CI, 0.52-1.60)和0.30 (95% CI, 0.16-0.59);p =0.01])或絕對尺度。在強化治療中，虛弱和嚴重不良事件的風(fēng)險之間沒有顯著的相互作用。總之，雖然身體虛弱是心血管疾病高風(fēng)險的標志，但體弱多病患者與其他患者一樣，從強化血壓控制中獲益，而不會增加嚴重不良事件的風(fēng)險。

原文鏈接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064003